Anatomie Vascularisation
MORPHOLOGIE GENERALE - vues artériographiques
TERRITOIRE CAROTIDIEN
Artère carotide
Artère cérébrale moyenne
Artère cérébrale antérieure
Artère choroïdienne antérieur
TERRITOIRE VERTEBRO-BASILAIRE
Artère vertébrale
Tronc basilaire
Artère cérébrale postérieure
SYNTHESE DE LA VASCULARISATION DU TRONC CEREBRAL
Vascularisation du bulbe
Vascularisation de la protubérance
Vascularisation du mésencéphale
SYNTHESE DE LA VASCULARISATION DU THALAMUS
LES SYSTEMES ANASTOMOTIQUES
Variations du polygone de Willis
MORPHOLOGIE GENERALE - vues artériographiques
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L'artère carotide commune est issue directement de l'aorte à droite et du tronc artériel brachio-céphalique à gauche. Elle a un trajet ascendant et chemine dans la gouttière carotidienne en dedans de la veine jugulaire et du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Elle ne donne pas de branche collatérale. Elle se divise à la hauteur de C4 en carotide interne et externe. La carotide interne dans son trajet extra-crânien rejoint l'espace maxillo-pharyngien, en avant et en dedans de la veine jugulaire interne. Elle pénètre dans le rocher par le canal carotidien ou elle a dans un premier segment un trajet vertical et dans un second un trajet horizontal (contourne la caisse du tympan). Elle quitte le rocher par le trou déchiré antérieur et gagne la loge caverneuse. Son trajet intra-caverneux correspond au siphon. On décrit cinq segments au siphon : C5 vertical, C4 horizontal, C3 vertical, C2 horizontal et C1 vertical. Elle perfore la dure-mère et pénètre dans les espaces sous-arachnoïdiens en arrière des apophyses clinoïdes antérieures. L'artère carotide interne ne donne pas de branche collatérale au niveau de son segment cervical. Dans son segment pétreux, elle donne l'artère carotido-tympanique. Dans son segment intra-caverneux, elle donne l'artère méningo-hypophysaire. Dans son segment supra-clinoïdien, elle donne l'artère ophtalmique qui suit le trajet du nerf optique. Cette artère s'anastomose avec des banches de la carotide externe (artère faciale et méningée moyenne) et donc peut constituer une suppléance à l'occlusion de la carotide interne (sens de circulation non physiologique). L'artère carotide interne donne quatre branches dans son segment supra-clinoïdien :
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Voir la sémiologie des infarctus de l'artère cérébrale moyenne
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On décrit deux segments à l'artère cérébrale moyenne. Le segment M1 initial est horizontal, elle croise l'espace perforé antérieur et chemine dans la scissure de sylvius. Dans ce segment, elle abandonne ses branches profondes lenticulo-striées internes et lenticulo-striées externes. Le segment M2 qui suit est vertical ascendant dans la vallée sylvienne. A ce niveau, elle se divise en deux troncs (bipode), ascendant et descendant dans 70% des cas (tripode dans 30% des cas). |
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Le tronc ascendant donne les branches
corticales suivantes : Le tronc descendant donne les branches
corticales suivantes : L'artère terminale de la cérébrale
moyenne est constituée par l'artère angulaire. |
Les artères lenticulo-striées ont un mode de vascularisation terminal et ne s'anastomoses pas. Il n'existe donc pas de suppléance au niveau des banches profondes. Les branches internes sont responsables de la vascularisation du pallidum externe alors que les banches externes vascularisent le putamen, le bras antérieur de la capsule interne (+/- genou), le noyau caudé.
Les artères corticales s'anastomosent entre elles et avec les branches corticales de la cérébrale antérieure et postérieure (anastomoses piales cortico-pie-mériennes). Elles sont responsables de la vascularisation des 4/5 externes du cortex cérébral (pas le pôle occipital, frontal et temporal) et du centre semi-ovale par leurs branches médullaires profondes.
Voir la sémiologie des infarctus de l'artère cérébrale antérieure
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On décrit deux segments à l'artère cérébrale antérieure. Le segment A1 pré-communiquant ou elle a un trajet horizontal à la face inférieure du cerveau. A l'entrée du sillon inter-hémisphérique, elle s'anastomose avec l'artère cérébrale antérieure controlatérale par l'intermédiaire de l'artère communicante antérieure qui participe au polygone de Willis. Dans son segment A2 post-communiquant, elle a un trajet vertical dans le sillon inter-hémisphérique et atteint le bec du corps calleux. Son trajet suit le bord supérieur du corps calleux ou elle constitue l'artère péri-calleuse. Elle se termine par l'artère péri-calleuse postérieure. Dans son segment A1, elle donne l'artère
de Heubner responsable de la vascularisation
de la tête
du noyau caudé (+/- genou de la capsule interne).
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Dans son trajet A2, elle abandonne des collatérales
corticales : |
Les artères corticales s'anastomosent entre elles, avec les branches corticales de l'artère cérébrale moyenne (anastomoses piales cortico-pie-mériennes). Elles sont responsables de la vascularisation de la face interne du lobe frontal (pôle frontal compris) et des 2/3 antérieurs de la face interne du lobe pariétal. Les branches profondes ont une vascularisation de type terminal.
Voir la sémiologie de l'infarctus de l'artère choroïdienne antérieure
Cette artère a un trajet
postérieur. Elle chemine à la
face interne du lobe temporal et pénètre dans la corne temporale
du ventricule latéral pour se terminer un niveau du plexus choroïde.
Ses branches corticales
vascularisent une partie du lobe temporal (uncus,
gyrus para-hippocampique, noyau amygdalien),
alors que ses branches profondes vascularisent le pallidum interne, le
bras postérieur
de la capsule interne (+/- noyaux latéraux
du thalamus) et le corps
géniculé latéral (corps
genouillé externe). Ses branches corticales s'anastomosent avec les branches
corticales de la cérébrale moyenne et postérieure (anastomoses
piales cortico-pie-mériennes). Les branches profondes ont une vascularisation
de type terminal.
Les artères vertébrales naissent des artères sous-clavières au niveau des creux sus-claviculaires. Elles ont un court trajet dans les creux sus-claviculaires (V1) et rejoignent les canaux transversaires de C6 et y cheminent verticalement (V2). Elle se dégagent des canaux transversaires de C3 et contournent en arrière les masses latérales de l'atlas en décrivant une boucle (V3). Elles perforent la dure-mère pour rejoindre les espaces sous-arachnoïdiens de la fosse postérieure au niveau du foramen magnum (trou occipital). Dans leur trajet intra-crânien (V4), elles contournent les faces latérales du bulbe et s'anastomosent pour former le tronc basilaire au niveau du sillon bulbo-protubérantiel antérieur.
Elles ont pour collatérale l'artère cérébelleuse postéro-inférieur (PICA) ou cérébelleuse inférieure peu avant leur anastomose. Cette artère est responsable de la vascularisation du territoire postérieur du bulbe ainsi que du vermis inférieur et de la partie inférieure des hémisphères cérébelleux.
Voir sémiologie de l'infarctus de la PICA
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Le tronc basilaire a un trajet ascendant vertical à la face antérieure de la protubérance dans le sillon basilaire. Au niveau du pédoncule, il donne les deux artères cérébrales postérieures. Il donne les collatérales suivantes dans son trajet :
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Voir la sémiologie des infarctus de l'AICA et de la cérébelleuse supérieure
Voir la sémiologie de l'infarctus de l'artère cérébrale postérieur
L'artère cérébrale postérieure contourne la face antérieure puis latérale du pédoncule cérébral en regard de l'émergence de la IIIe paire crânienne. Au niveau du tectum, elle donne ses branches corticales et sa branche profonde destinée au thalamus. Ses branches corticales sont les suivantes :
L'artère occipitale interne qui donne l'artère
calcarine dans son trajet dans le sillon calcarin (scissure
calcarine). Elle vascularise le lobe et le pôle
occipital.
L'artère
temporale inférieure qui vascularise
le gyrus
temporal inférieur (3e circonvolution
temporale).
Elle s'anastomose avec la carotide homolatérale par l'intermédiaire de l'artère communicante postérieure. On lui décrit deux segments, le segment P1 pré-communiquant et P2 post-communiquant. Ses branches corticales s'anastomosent avec les branches corticales de la cérébrale moyenne (anastomoses piales cortico-pie-mériennes).
SYNTHESE
DE LA VASCULARISATION DU TRONC CEREBRAL
La vascularisation du tronc cérébral est telle que l'on décrit un territoire para-médian alimenté par des artères perforantes, un territoire latéral alimenté par des artères circonférentielles courtes et un territoire postérieur alimenté par des artères circonférentielles longues.
Les branches para-médianes sont
issues de l'artère spinale antérieur et des artères vertébrales
selon le niveau
Les branches circonférentielles courtes sont issues des artères
vertébrales
Les branches circonférentielles longues sont issues de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure
(PICA) ou artère cérébelleuse
inférieure
Voir la sémiologie
des infarctus bulbaires
Voir
la coupe anatomique du bulbe
Les branches para-médianes sont
issues du tronc basilaire (branches perforantes)
Les banches circonférentielles courtes sont aussi issues du tronc basilaire
Les branches circonférentielles longues sont issues de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure
(AICA) ou artère cérébelleuse
moyenne
Voir
la sémiologie des infarctus protubérantiels
Voir
la coupe anatomique de la protubérance
Les branches para-médianes sont issues de la pointe du tronc basilaire
Les branches circonférentielles courtes sont issues de l'artère cérébrale postérieure
Les branches circonférentielles longues sont issues de l'artère cérébelleuse supérieure
Voir
la sémiologie des infarctus mésencéphaliques
Voir
la coupe anatomique du mésencéphale
SYNTHESE DE LA VASCULARISATION DU THALAMUS
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La communicante postérieur donne des branches profondes dites tubéro-thalamiques qui sont destinées au noyau antérieur, ventro-latéral antérieur et ventro-latéral intermédiaire du thalamus. L'artère
cérébrale postérieure
donne trois types de branches profondes. Les branches thalamo-perforantes
(segment P1) qui sont destinées au noyaux médiaux du thalamus (dorso-médian
et ventro-médian), les artères choroïdiennes postérieures (segment P2) destinées au noyau postérieur du thalamus, corps géniculé
latéral et médial (corps genouillé externe
et interne) et les artères
thalamo-genouillées (segment
P2) destinées au noyau ventro-latéral postérieur et
intermédiaire du thalamus.
Voir la sémiologie des infarctus thalamiques
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Le polygone de Willis constitue le principal système anastomotique en réunissant les circulations antérieures et postérieures homo et controlatérales. Il dessine à la base du cerveau un cercle artériel anastomosant dans sa portion antérieure le système carotidien droit et gauche avec l'artère communicante antérieure. Il anastomose dans sa portion postérieure le système carotidien et vertébro-basilaire avec l'artère communicante postérieure. En avant, il est constitué du segment pré-communiquant de l'artère cérébrale antérieure et de la communicante antérieure. En arrière, il est constitué des artères communicantes postérieures et du segment pré-communiquant des artères cérébrales postérieures. |
Il existe aussi des anastomoses entre le système carotidien externe et interne (artère ophtalmique), ainsi que des anastomoses cortico-pie-mériennes entre les branches corticales des artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures. Par contre, les branches profondes de toutes les artères cérébrales ne s'anastomosent pas. Leur mode de vascularisation est donc de type terminal (sauf les branches profondes destinées au thalamus).
Variations de la partie antérieure
du polygone de Willis
1. Normal |
6. A. cérébrale moyenne bifide à son origine |
2. Deux a. communiquantes antérieures |
7. Hypoplasie de l'a. communiquante antérieure |
3. A. cérébrale antérieure médiane du corps calleux |
8. Hypoplasie du segment précommuniquant d'une a. cérébrale antérieure |
4. A. cérébrale antérieure unique sur une courte distance |
9. Hypoplasie d'une a. carotide interne |
5. A. cérébrale antérieure unique sur une longue distance |
10. Hypoplasie de l'a. communiquante antérieure, a. cérébrale moyenne bifide à son origine |
Age / Type |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Circulation antérieure complète |
20-25 |
68 |
14 |
4 |
0 |
0 |
0 |
14 |
0 |
0 |
0 |
86% |
> 60 |
57 |
5 |
0 |
2 |
2 |
2 |
20 |
10 |
0 |
2 |
68% |
Variations postérieures
du polygone de Willis
1. Normal |
6. Circulation postérieure de type foetal unilatérale (prise en charge de l'a. cérébrale postérieure par l'a. carotides internes), segment précommuniquant de l'a. cérébrale postérieure homolatérale hypoplasique |
2. Circulation postérieure de type foetal unilatérale (prise en charge de l'a. cérébrale postérieure par l'a. carotides internes) |
7. Circulation postérieure de type foetal unilatérale (prise en charge de l'a. cérébrale postérieure par l'a. carotides internes), hypoplasie de l'a communiquante postérieure controlatérale |
3. Circulation postérieure de type foetal bilatérale (prise en charge des a. cérébrales postérieures par les a. carotides internes) |
8. Circulation postérieure de type foetal unilatérale (prise en charge de l'a. cérébrale postérieure par l'a. carotides internes), hypoplasie de l'a communiquante postérieure controlatérale, segment précommuniquant de l'a. cérébrale postérieure homolatérale hypoplasique |
4. Une a. communiquante postérieure hupoplasique |
9. Circulation postérieure de type foetal bilatérale (prise en charge des a. cérébrales postérieures par les a. carotides internes), segments précommuniquants des a. cérébrales postérieures hypoplasiques |
5. Deux a. communiquantes postérieures hypoplasiques avec isolement de la circulation antérieure et postérieure |
10. Circulation postérieure de type foetal bilatérale (prise en charge des a. cérébrales postérieures par les a. carotides internes), segment précommuniquant d'une a. cérébrale postérieure hypoplasique |
Age / Type |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Circulation postérieure complète |
20-25 |
36 |
26 |
0 |
26 |
8 |
0 |
4 |
0 |
0 |
0 |
62% |
> 60 |
25 |
14 |
8 |
30 |
12 |
2 |
5 |
1 |
1 |
2 |
47% |
Polygone de Willis complet : circulation antérieure et postérieure complète |
Polygone de Willis partiellement complet : circulation antérieure ou postérieure incomplète |
Polygone de
Willis incomplet : |
|
20-25 ans |
54 |
40 |
6 |
60 ans |
36 |
42 |
22 |
Hommes |
37 |
46 |
17 |
Femmes |
46 |
38 |
16 |
Tous |
42 |
41,3 |
16,7 |
Ces données permettent d'affirmer que la prévalence des polygones
de Willis complets (réprésentant la meilleure capacité
de suppléance) est plus faible chez les
sujets agés et les sujets de sexe masculin.
Signalons pour mettre en relief ces données, que le
risque d'AVCI en cas d'occlusion carotidienne est significativement augmenté
lorsque l'artère communiquante postérieure homolatérale
n'est pas fonctionnelle (Schomer DF coll. The
anatomy of postérior communicating artery as a risk factor for ischemic
cerebral infarction. N Engl J Med 1994). Ce risque
est probablement augmenté lorsque l'artère communiquante antérieure
n'est pas fonctionnelle (Miralles M coll. The
role of the circle of Willis in carotid occlusion : assessment with phase contrast
MR angiography and transcranial duplex Eur J Vasc Endovasc Surg 1995).
